临床上做食管癌手术，有时候会听到：三切口，两切口，左侧入路，右侧入路，微创手术，机器人手术。这些专业术语到底是什么东东呢？有什么区别呢？今天就专门写篇文章讲讲。
站群论坛365建站客服QQ：800083652
图片
食管癌手术，之前的一篇文章已经说了。万变不离其中：就是切除病变的食管，清扫淋巴结，然后重建消化道(一般是用胃)。但是手术入路就有不同了。什么是手术入路？就是胸部腹部的切口在什么位置，通过这个切口进入胸腔腹腔做手术。下面就分别阐述一下。
图片
图片
一、左侧入路
就是经左侧胸壁处，做一个长约30cm左右的切口，进入胸腔后游离食管；然后切开横膈肌，进入腹腔。距离肿瘤大于5cm处(上下)，切断取出包含肿瘤的那段食管。游离胃，将胃上提到胸腔，与上段食管残端吻合，重建消化道。以前是直接把胃上提，和上段食管残端缝合。现在是把胃修剪制作成管状胃，再和上段食管残端缝合。在游离食管和胃的时候，同时清扫淋巴结。
图片
左胸入路示意图
这种手术方式的优点和缺点都很明显。
优点：一般就一个切口，术中不用转换体位(一般就是维持右侧卧位)。对比其他几种手术方式，手术难度偏小，对主刀医生很友好啦。
缺点：因为是在左侧胸腔手术，主动脉弓就绕不过。就意味着上纵膈处淋巴结无法彻底清扫(尤其是双侧喉返神经处淋巴结)。上一篇文章已经写了，食管癌发展到中晚期，很容易出现远处淋巴结的转移。那么双侧喉返神经处淋巴结处的清扫就很重要了。而且腹腔内手术，是在胸腔通过切开膈肌后，进入腹腔做的。对腹腔淋巴结的清扫就要差点意思。同时这种术式，切除的食管长度有限。所以目前主流意见是：左侧入路的食管癌，主要适用对象是部分下段食管癌。就是靠近胃贲门处的食管癌。如果肿瘤位置靠近食管中段，还是建议经右胸入路手术。
图片
二、右侧入路
顾名思义，就是经右侧胸壁处做切口，进入胸腔。游离切除胸段的全部食管。然后术中转换体位。从左侧卧位转为仰卧位。然后在腹部做切口进入腹腔。游离胃，并制作管状胃。然后在颈部做再开一刀，将管状胃从腹腔，经过胸腔，拖入上提到颈部切口处。把管状胃和颈段的食管缝合，重建消化道。在游离食管和胃的时候，同时清扫淋巴结。
图片
右胸入路的三切口手术示意图
不太好理解哇？那就简单总结一下：这种手术方式是从右侧胸壁切口进入胸腔的。同时在颈部及腹部也有切口。也就是通常说的颈、胸、腹三切口手术(Mckeown手术)。基本上把胸腔食管切除。将胃上提到颈部，和颈部食管缝合，重建消化道。
这种手术方式的优点：
1.切除彻底，胸部食管基本上切除。因为食管癌有远处跳跃转移的特点。理论上，这种切除方式，可以减少术后肿瘤复发的可能。
2.清扫淋巴结彻底。对比左侧入路。经右胸路径手术可以彻底清扫上纵膈处淋巴结，特别是双侧喉返神经处淋巴结。甚至还可以清扫颈部淋巴结，做到三野(胸腔，腹腔，颈部)淋巴结清扫。目前研究表明，淋巴结清扫彻底，可以有效降低食管癌术后复发的可能性。
当然缺点也很明显：1.手术创伤大。胸部，颈部，腹部有三处伤口2.手术难度大，花费的时间多，手术风险更高。特别是术中还需要改变体位。要重新消毒铺巾。
手术室的护士一听到是三切口食管癌手术，就会摇头。到了傍晚6-7点以后。偌大的手术室，就那几个食管外科医生还在奋战。经常是披星戴月，从早做到晚............
图片
扯远了。言归正传。经右胸入路的食管癌手术，还有另外一种做法，可以不在颈部做吻合。在胸腔内将管状胃和食管残端吻合。这种手术方式叫：Ivor-Lewis手术。这种手术方式，需要先仰卧位，做腹部的手术，游离胃并制作管状胃。然后改变体位，左侧卧位。经右胸切口进入胸腔。游离并切除胸腔内食管。然后把管状胃通过食管裂孔拖入胸腔。在胸腔内，把管状胃和上段食管残端吻合。这种手术方式，只有胸部及腹部两个切口。创伤比三切口的小。而且也可以做到两野淋巴结清扫。就是胸腔内食管要保留一部分。对于中上段的食管癌，就不适合了。目前很多医生在采用这种手术方式。
图片
三、经纵膈的食管癌手术
如果病员的身体状况较差，不能承受开胸的手术。也可以不进入胸腔。经过纵膈游离切除食管(一般用专门的纵膈镜器材)。腹部的操作是一样的。游离胃，制作管状胃。通过纵膈游离食管形成间隙将食管拖到颈部切口处，和颈部食管吻合。
这种手术方式优点：不进入胸腔，对胸腔脏器(对心肺)影响小。缺点就是胸腔内淋巴结清扫不彻底。
图片
四、微创手术
所谓微创手术，就是在胸部和腹部伤口很小。一般采用胸腔镜和腹腔镜手术器械。在胸部及腹部戳几个小孔。进入腹腔及胸腔内操作。其实在胸腔和腹腔内的操作是一样的。就是胸部和腹部的伤口小。对腹部胸部组织损伤小。特别是对胸壁处肌肉神经损伤小得多。
图片
传统的开放手术是在胸部开一个长30cm左右的切口；有时还会截断一根肋骨。因此，创伤非常大、并发症也多。而微创手术的创伤(胸壁腹部的伤口创伤)就要小得多。
图片
常规开胸手术的伤口
图片
微创手术的伤口(胸部的)
图片
微创手术的伤口(腹部)
你们可以看下对比照片。是不是伤口小了很多。这种方式，术后疼痛感轻，咳嗽排痰也轻松。有利于术后快速康复。所以现在已经广泛应用。
也有些医生觉得用腹腔镜下制作管状胃，不方便操作。喜欢在腹部切个小切口，把胃拖出来在腹部切口外，直视下制做管状胃。这个就看医生的个人操作习惯啦。
图片
管状胃的制做
图片
管状胃的制做
图片
管状胃就是这个模样
图片
五、机器人手术
有时候，会有医生建议做机器人手术。是不是听到这个名字就觉得很高大上哇？ 呵呵。其实所谓机器人，就是几个操作手臂。进入胸腔，腹腔内。这些机器手可以做各种手术操作。比如切割，止血，缝合等。
图片
但是，并不是这个机器自主的给病人做手术哈。实际上，在旁边有个操作杆。医生在旁边操作这个操作杆。然后通过操作杆给这些机器手臂发指令信息，来操作这些机器手做各种动作。可以想象一下，和挖掘机有点像。人在操作室内，通过操作操作杆，就可以让挖掘机挖斗做出各种动作操作。只不过这个机器人手术操作要精细得多。
图片
医生实际上是在旁边操作
图片
机器手臂进入胸腔操作
图片
给个动图演示一下
机器人手术的优点：由于机器人操作手臂很小很精细，而且很稳，不会手抖的哈。所以可以在很狭小的空间做很精细复杂操作。特别是它的操作头可以270°旋转。很多普通胸腔镜下没法做的操作，它就可以做。
当然缺点也很明显。就是太贵。开机费就是好几万。就是还没有切开皮肤的时候，已经好几万没有啦。
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。