《伤寒论》六经传变理论，是反映六经病相互关系的重要论述。六经病是脏腑经络病理变化的综合临床反映，由于脏腑经络是不可分割的有机整体，故某一经的病变，常常涉及到另一经，从而出现六经病之间的相互传变。《伤寒论》中有些条文明确提到六经病间的传变，如第4条“伤感一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”；又如第266条“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。
少阳居半表半里之位，少阳病有从表而来者，有自发于少阳者，亦有由里病向外疏解者，故六经病在传变过程中涉及少阳者居多。病入少阳，阳盛则易入阳明之腑，阴盛则多入三阴之脏，故有“少阳失治，坏证最多”之说。《伤寒论》中柴胡汤类方为治少阳病之一组类方，其中有正证（小柴胡汤证）、有合病（大柴胡汤证等）、有并病（柴胡桂枝汤证）、也有兼变证（柴胡桂枝干姜汤证等）。笔者现运用《伤寒论》六经传变理论，将柴胡汤类方中柴胡剂三方（柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤）的临证指要，浅析如下。
柴胡桂枝汤
《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
药物组成：柴胡、桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、白芍、大枣、生姜。为小柴胡汤与桂枝汤各用半量，合剂而成。
传变规律：是太阳传少阳，患者“发热，微恶寒，肢节烦疼”，说明太阳表证未罢，风寒犹在于表，即所谓“外证未去者”。“微呕、心下支结”，是邪已犯少阳。证属太阳少阳并病，治宜太少两解。
临证指要：本方为太阳少阳双解之方，方名以柴胡冠桂枝之前，说明少阳之邪已盛，病邪偏重于少阳，也有医者认为本方证证候特点重在于“外邪未去”，病邪偏重于太阳。临床应用本方，应视病邪的偏重，适当调整药物的用量，如病邪偏重于太阳，恶风寒、支节疼痛、自汗等症状明显，则偏重于桂枝证，宜重用桂枝、白芍、生姜之类；若病邪偏重于少阳，往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食等症状较重，则偏重于柴胡证，宜重用柴胡、黄芩、半夏之属。大凡普通感冒、病毒性感冒、荨麻疹、部分内分泌功能失调等疾病，但见太阳与少阳之证并见者，投用此方，微汗即愈。临床上还可根据具体临床表现，适当加减应用，但柴胡、桂枝为必用之药。
柴胡桂枝干姜汤
《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
药物组成：柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎、炙甘草。为小柴胡汤加减变化组成。
传变规律：是少阳传太阴。“伤寒五六日，已发汗而复下之”，是误用汗下之法，伤津、伤阳，阳气不得宣化，因而口渴、小便不利。汗下之后，见“往来寒热，心烦，胸胁满”是邪犯少阳，少阳枢机不利所致。“不呕”为邪将离少阳；“微结”为心下微结，系邪入太阴。证属邪犯少阳渐入太阴，少阳兼太阴病证。治宜清少阳之胆热，温太阴之脾寒。
临证指要：本方为《伤寒论》经典名方之一，临床应用较广，报道甚多。历代医家对本方证的病机亦认识不一，争论较多，概括有少阳病兼水饮内结，或兼表证，或兼太阴虚寒，或兼伤津者。笔者运用六经传变理论，从原文分析，认为此方证的病机关键在于少阳兼太阴病。汗下之后，伤津伤阳，故以天花粉生津止渴、牡蛎收敛止汗。“此未解也”，为少阳病未解，故以柴胡、黄芩合用，以解少阳郁热；“微结”为心下微结、腹微满，系邪入太阴，故以干姜、桂枝，温脾化阳。以方测证，当有太阴病之自利（大便稀溏、大便次数增多）、时腹自痛（间歇性腹部隐痛，喜温喜按）等症状。临床上如胃肠型感冒、慢性胃炎、反流性食管炎、肠易激综合征、慢性结肠炎等疾病，只要抓住少阳病兼太阴病这一病机的关键点及主症，不论是否兼有外感、有无伤津，是否有水饮内结者，均可运用本方灵活加减，用之多效。
柴胡加龙骨牡蛎汤
《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
药物组成：柴胡、桂枝、黄芩、半夏、茯苓、大黄、铅丹、龙骨、牡蛎、生姜、大枣。本方由小柴胡汤加减变化组成。
传变规律：是少阳传厥阴。伤寒八九日，而误下之，致使邪气错杂，由表入里。“胸满”“烦”为邪在少阳，“小便不利，一身尽重，不可转侧”为少阳枢机不利，三焦气化失职，阳气内郁不得宣达所致。《伤寒论》第269条云：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此阳去入阴故也。”今患者烦惊、谵语，症状较“躁烦”更重，疾病应当“阳去入阴”，即病邪由少阳入厥阴。厥者，逆而不顺也，邪入厥阴，阴阳失调，气机逆乱，故而现症也寒热错杂，虚实互见。而柴胡加龙骨牡蛎汤，寒温并用，攻补兼施，与厥阴病之病机也相符。《医宗金鉴》谓：“是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。”徐灵胎在《伤寒论类方》中说：“此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故现症错杂，药亦随症施治。”故笔者根据本方证的临床特点，结合文献资料，运用六经传变理论，认为本方证病机属邪从少阳入厥阴，少阳兼厥阴病证。治应和解少阳，通阳泻热、重镇安神。
临证指要：本方为传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠和抗癫痫等作用，主要用于治疗神志病，包括现代医学的神经官能症、抑郁症、内分泌功能失调、更年期综合征、癫痫等。因病机属少阳兼厥阴病证，故以小柴胡汤和解少阳，加桂枝通阳和表，加大黄泻热清里，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓宁心定志而通利小便。全方组合，具有和解少阳、通阳泻热、重镇安神之功，使表里错杂之邪得以解除。临床应用本方，当以胸满（胸胁满闷不舒）、烦惊、谵语等主症为辨证要点。凡临床上因气机逆乱导致阴阳失调、表里不一，而出现寒热错杂、虚实互见之证，兼见少阳病柴胡证者，选用本方，均能收到良好疗效。
365建站验案举隅
肖某，女，62岁，农民，于2017年5月21日就诊。患者诉近10年来长期患病，发病时恶寒发热，心烦失眠，曾在多家医院治疗，内科多诊为神经官能症，妇科多诊为更年期综合征，经服中西药治疗，病情反复不稳定。近一月来无诱因出现恶心呕吐，在院外服中药治疗，病情无好转。刻下症：恶心呕吐，食入即吐，不思饮食，每日只能进少量稀饭及汤水，伴恶风寒、汗出、心烦，内心如火烧，但体温正常。就诊时虽已5月下旬，但患者仍身着羊毛衫、棉毛裤。舌淡，苔白，脉细弦。
诊断：太阳少阳并病、少阳证偏重。
治则：和解太少二经。
方用柴胡桂枝汤原方：柴胡12g，桂枝6g，黄芩9g，法半夏12g，党参6g，炙甘草3g，生姜3片，白芍6g，大枣6枚。5剂，日1剂。水煎温服，初服时徐徐少量服之。
二诊：服药5剂后诸症大减，已能进食不呕吐，仍觉恶心，心烦，怕冷恶风，动则汗出。舌淡，苔白，脉浮弦。诊断：太阳少阳并病，少阳证渐罢，太阳中风证偏重。治则：和解太少二经。
方用柴胡桂枝汤原方：柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，黄芩6g，法半夏10g，党参10g，炙甘草3g，生姜6片，大枣6枚。5剂，日1剂，水煎服，分两次温服。
365建站客服QQ：800083652三诊：服完5剂后，患者穿裙子短衣前来就诊，面带喜色。诉服药后觉一身轻松，怕冷发烧感消失，饮食已正常，无恶心呕吐，睡眠亦好转，稍感恶风，动则微汗出。舌淡，苔白，脉弦。嘱口服玉屏风散半月善后调理。
按 此案例为典型的太阳少阳并病案。柯韵伯说：“此伤寒六七日，正当寒热当退之时，尚见发热恶寒诸表证，更兼心下支结诸里证，表里不解，法当双解之……此太阳少阳并病之轻者。”患者初诊时，虽桂枝证与柴胡证并见，但不欲饮食、心烦喜呕等症状较重，故柴胡、黄芩、半夏用量稍重。复诊时，呕吐止，已能进食，柴胡证渐罢，而恶风寒、汗出等症状仍著，桂枝证更显，故桂枝、白芍、生姜用量稍大。10剂服完，诸症大消，10年沉疴亦得以尽解，且全程用此原方，未有加减，只是药量稍有偏重，可见应用经方之妙也。（简弄根 江西省新余市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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