乳腺结节，常被描述为乳房肿物或乳房肿块，造成乳腺结节的可能因素包括乳房感染或损伤、内分泌激素水平紊乱、基因突变等。乳腺结节为妇女多发性乳腺疾病，现分享一例冯老的病例，学习经方治病经验。

某女，42岁，2024年10月16日初诊。

有过敏性鼻炎，乳腺结节，甲状腺结节等病史，9月份吃海鲜过敏全身起红疹，易感冒发热。

刻下症见：近乳房刺痛，压力大时胸闷，乏力，口中和，纳少，大便1～2日一行，四逆。苔薄白，脉细。月经如常。

〖辨证分析〗

患者有乳腺结节，甲状腺结节病史，乳房刺痛、胸闷、纳少、四逆，为上实下虚之半表半里证；乏力、四逆，为机能沉衰，以下虚寒为主，故辨六经为厥阴病。

胸闷、纳差为“水毒”；乳房刺痛、脉细，为血虚血瘀；大便1～2日一行，为“阳微结”；本案上热不明显，而是表现为水饮瘀血犯上作乱之实证，手足凉为下虚寒明显；经常感冒发烧，亦说明正气虚，机能沉衰。《金匮要略》记载柴胡桂枝干姜汤治疗“寒多热少，或但寒不热”，与本案合拍，因兼见血虚血瘀水饮，故合当归芍药散。

因此，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

辨六经：厥阴病

辨方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

柴胡12g黄芩10g天花粉12g生龙牡各15g

桂枝10g干姜6g当归10g白芍10g

川芎6g生白术18g泽泻12g茯苓12g

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炙甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，分温二服。

2024年11月01日二诊：患者一进门就开心地说：“吃完药后，乳房不疼了，复查彩超结节缩小了，吃药1周后明显感觉睡眠好了，睡眠质量很好，睡醒后精神好了，服药中间排气多，大便偏稀，每天1～2次，小便增多。整体精神好转，手脚暖和了，胸闷没有了。”

刻下症见：乳房刺痛已，彩超显示结节较半年前减小，药后明显觉得睡眠质量改善，胸闷已，矢气变多，大便偏溏日2次，小便增多，手足凉改善，无口干。苔白脉细。

处方：上方增干姜至10g，7剂，煎服法同前。

按：患者诸证减轻，大便偏溏，日2次，增干姜至10g，加强温里止泻作用。

冯老看完后，患者问：冯老，我想问您一个问题，我以前乳腺结节看病时，医院开了小金片与丹枙消遥丸，现在还可以吃吗？

冯老答：不用吃了。

患者问：我还有其它注意的吗？这药吃完了，还需要来看吗？

冯老：如果乳腺不疼了，没症状了，就不用来看了，不用吃药了，小结节不用管它。

患者：我还有甲状腺结节，桥本，可以服中药调理结节吗？

冯老：没有症状不用服药了，有个小结节就当有病啦？吓得整天坐卧不安！有结节就要癌变啦？吓得到处看，对吗？

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患者：谢谢冯老！

学生：老师，患者服用中药效果这么好，需要服用中药巩固一段时间吗？

冯老：不用，没症状就不用吃药了。

〖临证体会〗

冯老在临床看病时，无论什么疾病，始终践行经方理论体系，依据症状反应，先辨六经，继辨方证，做到方证对应，面对临床纷繁复杂的症状，冯老总能化繁为简，药简价廉，而疗效神奇。

在跟诊老师抄方学习时，发现老师在开完方后总是耐心交代患者饮食生活注意事项，不耐其烦地回答患者的疑问，给予患者信心。老师在看病时，眼中看到的是“患病的人”，而不是单纯的“疾病”。

老师临床注重患者的自身感受，不被各项检查结果干扰，总是安慰患者说：没有症状，不需要吃药，不要过度紧张，要客观地对待这些西医检查。很多西医检查出来的结节、囊肿等，如果没有症状，可以定期复查，没必要过度治疗。

整理者：李文平（河南省漯河市郾城区中医院），孙健，吴灿

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