图片

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，用经方苓桂术甘汤，治疗舌裂口干的故事。

闲言少叙，我们开板就唱。

站群论坛

话说有这么一个女子，当时43岁。初诊时间是1975年的6月份。

此人早在9年前，就有口中时常干渴的毛病。渴到什么程度呢？就是平均每天得喝光8到10个暖水瓶。你说这吓人不吓人？

图片

不喝行不行呢？肯定不行，患者会觉得口干舌燥，难以忍受。

这么容易渴，会不会是糖尿病啊？患者还真就特意到医院检查过。结果证实，人家没有糖尿病，一切都挺好的。

那这到底是怎么回事呢？有西医诊断，说这很可能是内分泌失调、植物神经功能紊乱。但是经过用药，效果不好。患者也看过中医，喝过汤药，疗效也是微乎其微。

后来，患者找到一位医家，事情有了转机。

刻诊，患者脉象濡而缓，舌面有明显的裂纹，舌光而干燥。看到从前医家给的方子，绝大部分都是滋阴之品。有的，甚至麦冬重用30克。

了解到这些以后，医家经过谨慎考虑，决定换一个从前没人走过的思路。书方如下：

365建站客服QQ：800083652

藿香9克，茯苓15克，桂枝6克，白术15克，甘草6克，半夏12克，薏苡仁15克，干姜4.5克。

结果如何？患者服用3剂以后，干渴的感觉自觉缓解很多，晚上喝一暖瓶的水就够了。这时候，原方去掉藿香、半夏、干姜，加黄芪30克，防己9克，大腹皮12克，桑白皮25克，益智仁9克，赤小豆15克，补骨脂9克。

图片

这一次，患者服用5剂，舌裂基本消失，口渴等其他感觉继续减轻。医家再书方党参15克，茯苓15克，白术12克，莲子12克，扁豆15克，薏苡仁24克，山药15克，甘草6克，乌梅15克，肉苁蓉15克，牛膝9克。

患者连服10剂，诸证悉平。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1976年的《陕西新医药》上。

来，我们简单研究一下。

这个患者，主诉口渴，舌光干燥，舌有裂纹。

就这个事儿，摆在这里，我们应该第一时间想到阴虚，津液不足。

医案里患者之前的大夫，重用养阴生津之品，基本上也都遵循这个思路。

但是，这里有一个问题，就是患者脉象濡缓，根本不是常规的阴虚脉象。而且，患者就诊的时候，精神萎靡，面色晄白，平常还容易打哈欠。

这些，都在告诉我们，患者不应该是阴虚口渴。相反，她可能有一点阳虚。具体讲，是脾阳不足，津液不化。

我们知道，人体内的津液，必须经过有效输布，才能被送到它们该去的地方，起到滋润濡养作用。而这个输布，需要动力。此动力，就是脾阳。

但是，现在这个患者，精神萎靡，面色晄白，这就有一点脾阳不足的意思了。再加上其脉象濡缓，濡缓脉，主虚证和湿证，所以，患者脾阳不足的问题，基本上可以肯定了。

脾阳虚，津液就无法输布，患者无论怎么喝水，她都会口渴。舌光干燥、舌有裂纹，都是脾阳不足的结果。而且，患者越是无节制地喝水，脾阳越弱。因为你输布不了津液，水分进来了，都成了痰湿，痰湿困脾，患者脾阳就愈发受损。

因此，这个时候，就得温运脾阳，化解脾湿。而这么做，又需要一定的魄力和勇气。因为一旦思路错了，无疑就加重患者的干渴。

当然，医案里的医家经过谨慎考虑，还是走了温运脾阳的路子。方子，是苓桂术甘汤加减：

藿香9克，茯苓15克，桂枝6克，白术15克，甘草6克，半夏12克，薏苡仁15克，干姜4.5克。

其中，茯苓健脾利湿，桂枝温阳化湿，白术健脾燥湿。藿香芳香化湿。半夏燥湿化痰。薏苡仁健脾利湿。干姜，辅助桂枝温阳化湿。

图片

坦率说，医家这么一用，也有一点投石问路的感觉。当患者用药以后改善明显的时候，医家果断增加了一众利水之品，比如黄芪、防己、大腹皮、桑白皮、赤小豆。

再后来，患者状态越来越好，就纯以健脾之方善后。

总之，这个辨治的思路，是胆大又心细的。面对口干口渴舌裂，没有走滋阴生津的老路，而是温运脾阳。这充分说明了医家的见地，和辨证的功力。

其实，在我们初学中医的时候，老师就教诲我们，临证一定要胆大心细。只有心细，才能发现蛛丝马迹，收集到尽可能齐全的四诊资料。只有大胆，才能做出决断，甚至有出人意料的正确思路。做到这都两者的结合，不容易。至少在今天的我看来，还远远不到火候。

所以啊，我把这类成功的医案故事写出来，分享给我的读者。希望在我们的这个小圈子了，真正能出现几位胆大心细、辨证准确的中医人。真能这样，就太好了。

好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。