01痰湿阻滞，兼肝气郁结型失眠
【辨证】
肖某，男，40岁，教师。1999年4月2日初诊。
患者受精神刺激后失眠十余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。诊见：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红，苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。辨证属痰湿阻滞，兼肝气郁结。治以理气化痰解郁，尤当以化痰为先。
【处方】
温胆汤加味。竹茹10克、法半夏10克、胆南星10克、素馨花10克、枳壳6克 橘红6克、甘草6克、茯苓15克、白术15克、杜仲12克。14剂，每天1剂，水煎服。复渣再煎晚上服。
【后续情况】
4月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减转，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚象渐出。仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
【周主任按语】
根据辨证，治疗以化痰为主，辅以理气解郁，方中竹茹、法半夏、胆南星等药物化痰降逆，茯苓、白术健脾利湿，枳壳、橘红理气疏通，整体达到化湿理气、解郁安神的作用。
治疗后，患者睡眠逐步改善，头晕、胸闷症状减轻，舌苔变化也反映出痰湿的逐渐化解。进一步调整方剂，加入合欢花、酸枣仁等安神药物，以巩固疗效。此案体现了中医治疗失眠时的综合性和灵活性，特别是对于痰湿和肝气郁结的患者，通过辨证施治能够逐步恢复正常睡眠，缓解多年的困扰。
02 有瘀有痰有虚
【辨证】
黄某，男，41岁。1999年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，便调，舌质胖，苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。此失眠因惊而起，惊伤心胸，枪伤致瘀，素体有痰，辨证属有瘀有痰有虚。治以补益心脾，化痰祛瘀。方用温胆汤加补气活血药。
【处方1】
竹茹10克、半夏10克、枳壳6克、橘络6克、橘红6克、五爪龙30克、生牡蛎30克（先煎） 、茯苓15克、丹参18克
【处方2】
炙甘草10克、麦芽30克、大枣5枚、白天服1方，晚上服2方，14剂。
【患者情况】
365站群4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将1方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，2方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
【周主任按语】
黄某失眠缘由复杂，既有惊恐后心胸受损，又有瘀血痰湿积聚。辨证为心脾虚、痰瘀互结。治疗以温胆汤为基础，结合补气活血、化痰祛瘀，调理心脾、疏通气血。治疗后，患者睡眠明显改善，舌脉变化亦反映出痰瘀的逐步化解，充分展示了中医在治疗长期失眠中的辨证施治优势。
03 心脾两虚型
【辨证】
肖某，男，53岁。失眠十余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。诊见：夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便秘结，5天一次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脉细，右关弱。辨证属心脾两虚。治以补益心脾，益气养血。
【处方】
归脾汤合甘麦大枣汤加味。黄芪15克、党参24克、酸枣仁24克、茯苓12克、当归12克、白术18克、肉苁蓉18克、木香6克、炙甘草6克、远志3克、大枣4枚。
【后续情况】
服上方十余剂后，睡眠明显改善。为巩固疗效，嘱其守方再服些时日，避免停药过早而使病情反复。
【周主任按语】
方中采用归脾汤与甘麦大枣汤合方，黄芪、党参、当归等药物能有效补气养血，酸枣仁、茯苓安神定志，肉苁蓉和木香则帮助健脾通便，调理全身气血，恢复脏腑功能。
治疗后，患者睡眠质量明显改善，表明此方对心脾两虚型失眠有良好的疗效。为了巩固效果，继续服药是必要的，避免因停药过早而导致病情复发。此案再次印证了中医辨证施治的精准性和疗效，尤其是在长期慢性疾病的调理方面，强调治疗的持久性和逐步恢复。
04肝郁不舒，肝阳上亢型
【辨证】
患者男，42岁。因精神刺激，持续五昼夜不能入睡，遂见头晕、头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡3小时左右），病已患3个月，经住院未效。诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压161/116毫米汞柱（即21.5/15.5千帕，1毫米汞柱≈0.133千帕）。
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【处方】
浮小麦15克、甘草3克、熟酸枣仁24克、云茯苓12.5克、法半夏9克、橘红4.5克、竹茹9克、 代赭石30克（先煎）。
【患者情况】
服药6剂 （1剂药煎2次服2天） ，血压降至158/79毫米汞柱，睡眠正常。
【周主任按语】
本案患者因精神刺激导致的失眠，已有三个月之久，且伴随高血压。虽然使用安眠药物，但疗效有限。根据中医辨证，患者脉弦滑，舌苔白润，提示其失眠可能与肝气郁结、脾胃虚弱及心神不安相关。结合高血压表现，选用了浮小麦、酸枣仁等安神药物，搭配甘草、云茯苓等调理脾胃、化痰降压之品，配伍代赭石以助降压。
通过此方治疗，患者不仅睡眠恢复正常，且血压得到了有效控制，充分展示了中医在治疗失眠及其并发症中的整体调理优势。此案为我们提供了一个在辨证施治的基础上，灵活运用草药、调理心肾、安神降压的治疗思路，体现了中医治疗的深度与全面性。
05痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足型
【辨证】
池某，男，75岁。头晕、失眠20年。经检查诊断为：①原发性高血压病一期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡暗、舌体胖大，苔白，脉左紧、右弦滑。辨证属痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足。病情复杂，虚实夹杂，予中药内服健脾益气、理气化痰，以中药外洗祛风除湿、活血化瘀。
【处方1】
竹茹10克、枳壳6克、橘红6克、茯苓15克、肉苁蓉15克、党参24克、草决明24克、白术30克、鸡血藤30克、夜交藤30克、甘草5克。水煎内服，每天1剂。
【处方 2】
川芎12克、桃仁12克、艾叶15克、赤芍15克、续断15克、防风10克、羌活10克、丹参18克、红花6克、生葱4根、米酒20克 米醋20克。煎水浴足，每晚1次。
【患者情况】
1周后二诊：头晕、失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。1方中白术改为50克，肉苁蓉改为18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克。2方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上两方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原1方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。
【周主任按语】
池某的失眠及头晕症状长期困扰，伴随多种慢性疾病，辨证为痰瘀互结、风湿痹阻、脾胃虚弱、肝肾不足。治疗以健脾益气、化痰理气为主，配合外洗祛风除湿、活血化瘀，方案综合调理，针对虚实夹杂的病机。治疗后，患者头晕、失眠明显好转，血压平稳，下肢麻痹减轻，症状逐渐缓解，充分体现了中医辩证施治的整体性与灵活性。
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