朱某某，男，56岁，2023年4月7日初诊。患者左肩疼痛，畏寒怕风，活动艰难已一年余，近月加重，入夜尤甚，难以安眠，生活梳洗诸多不便。查体：见左肩周肌肉痉挛，外展时明显“扛肩”，上举受限，内收内旋后伸动作仅能触及同侧髂脊，肩峰外侧、三角肌止点及喙突处明显压痛。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。血沉32mm/h，抗“O”（+），RF（+）。

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诊断：痹病。

证属：风寒阻络，寒邪偏胜。

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治则：温补肾阳，活血通络。

拟方：乌头汤合阳和汤加味。

处方：制川乌10克，制附子15g，炙甘草20g，蜂蜜150g，黑小豆30g，防风各30g（上述药先煎半小时），生麻黄9g，先煎十分钟，白芍20g，黄芪20g，桂枝20g，熟地黄60g，鹿角胶15g，烊化，炮姜10g，白芍30g，白芥子15g，鸡血藤60g，制乳香10g，布包，制没药10g，布包。10剂，煎两次，匀三顿，饭后半小时后服，第三煎嘱热敷患处。

4月17日二诊：药后自觉患处冷痛感明显减轻。上方鸡血藤增至90g，再加用姜黄15g，秦艽15g，地龙12g，10剂。半月后随访，药后局部畏寒、痛感完全消失。

体会：“肩周炎”属于中医“痹证”范畴。中医认为中老年人阳气虚弱，肝肾不足，导致经络肌营养流失。当风湿病和冷致病菌侵入外界时，络脉不相容会引起肩关节周围炎。乌头汤方中以麻黄通阳开痹，乌头驱寒逐湿，赤芍、甘草开血痹以通经脉，宣通气血，黄芪补虚、实卫以制麻黄发汗太过。诸药合用，散寒除湿，通阳蠲痹，使风寒湿邪随微微汗出而解，以达到祛邪通脉之目的。临床余仿李可乌头、附子煎法：①凡用乌头剂，必加2倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。②从古今各家本草论证得知：炙甘草扶正解百毒，杀乌、附毒。蜂蜜补中润燥，止痛解毒。治肺燥咳嗽，肠燥便秘，胃脘热痛，鼻渊口疮，汤火烫伤，解乌头、附子毒。③黑小豆，活血利水，祛风解毒，治水肿胀满，风毒脚气，黄疸水肿，风痹筋挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。而阳和汤出自清代外科学家王维德整理祖传秘术及生平经验而成的《外科全生集》。为温里剂，具有温阳补血，散寒通滞之功效。诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散。

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