一、理论认识

1. 什么是主证及抓主证的方法

主证就是疾病的主要脉证，是疾病之基本的病理变化的外在表现。每一种病都有它特异性的主证，可以是一个症状，也可能由若干个症状组成。抓主证方法即依据疾病的主要脉证而确定诊断并处以方药的辨证施治方法。

如临床常见的寒热错杂性心下痞证，其本质病理是中焦寒热错杂、脾胃升降失常。这样的病变必然引起心下痞、呕而下利等症状，这“心下痞、呕而下利”便是主证。临床上若见到这样的现象，医生便立刻可以确诊上述病变的存在，并处以辛开苦降、寒温并用的泻心汤，这一过程便是“抓主证”。由此可见，主证是诊断标准，也是投方指征。刘老师所谓“主证是辨证的关键，反映了疾病的基本病变，是最可靠的临床依据”，说的正是这层意义。

抓主证方法有两个最主要的特点：其一，抓主证一般不需要作直接的病机（包括病因、病位、病势、病性）辨析，病机辨析潜在于主证辩析；其二，主证多与首选方剂联系在一起，抓主证具有“汤方辨证”的特点。

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2. 抓主证的意义

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刘老师对抓主证方法非常重视，评价极高。他曾多次撰文从经方应用的角度阐述这个问题。他认为“抓主证”是辨证的“最高水平”，意义很大。归纳起来，抓主证的意义主要在于这样三个方面。

(1)实用性强：历代医家虽然总结提出了不少辨证施治方法，但比较起来，其中要数抓主证方法最为实用，最为常用，使用最为广泛。这是因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活。

(2)治病求本：抓主证方法能使中医治病求本的原则得到很好的实现。从表面上看，抓主证很有可能被理解为是一种“头痛医头、脚痛医脚”的肤浅的治标方法。其实抓主证不仅不是治标，而正是治本。

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我们知道，疾病的“本”就是疾病之本质的、基本的病变。中医对疾病之本质病理的认识主要是通过投方施治、依据疗效进行推理而间接获得。如真武汤治之得愈者是阳虚水饮证，四逆散治之得念者是阳气郁结证，这便是中医认识疾病本质的最主要的，同时也是决定性的方法。

历代医生在长期的临床实践中，通过这样的方法，逐渐认识到了众多病证的本质病理以及反映其本质病理的脉证，也就是主证。如我们所熟知的小柴胡汤证的“柴胡七症”、麻黄汤证的“麻黄八症”以及热实结胸的“结胸三症”等，便都是古代医生探索并总结出来的。抓住这样的主证，实施针对性的治疗，这就是治本。

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(3) 疗效理想：如上所述，抓主证体现了治病求本的原则，而且一般说来，主证又总是与最佳的方药联系在一起，所以抓住了主证就同时选择到了对证的方药，因而也就可以取得理想的疗效。必须说明的是，抓主证方法是辨证施治与专病专方两种方法的有机结合，这当然也是理想疗效的保证。

未完待续

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